三十三、评热病论篇
三十三-1、YyAn交
原文：
h帝问曰，有病温者，汗出辄复热，而脉躁症，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？
岐伯对曰，病名YyAn交，交者Si也。
帝曰，愿闻其说。
岐伯曰，人所以汗出者，皆生於谷，谷生於JiNg。今邪气交争於骨r0U而得汗者，是邪却而JiNg胜也。JiNg胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，JiNg气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，JiNg无俾也。病而留者，皆寿可立而倾也。且夫《热论》曰，汗出而脉尚躁盛者Si。今脉不与汗相应，此不胜其病也。其Si明矣。狂言者是失志，失志者Si。今见三Si，不见一生，虽愈必Si也。
倪师注：
h帝问道，有种属温热病的，在汗出热退後很快又热起来，且脉为急躁状，此病不因发汗後而衰退，反躁进状，时发狂言且无法入食，此种病名为何？
岐伯回答道，此病名“YyAn交”，是一种Si症。
h帝说，请为我详细说明。
岐伯答道，人之所以有汗排出T外。其源头在胃肠中的水谷。五谷是天地之JiNg华，一旦人中外感病邪，其与T内的正气相抗，其果乃生大汗，这是病邪已退，人T正气免疫系统战胜的表现也。若正常是正气胜，则病人必有胃口大开且不再发烧的现象。如果热又回来，这就是病邪仍在的表徵。人之汗，本是正气所生，现在汗出而热又回来，是邪已胜正也。没有胃口是JiNg正气已伤，脾胃功能不正常的表现，此病邪不退，则病人立生危险。
在热论中说道，凡汗出而脉仍躁急壮盛者必Si。现在脉与汗後必缓的常态已不吻合，这是人T正气免疫系统无法争过病邪，明示吾人病人已有Si症。狂言乱语是肾水已竭，躁热入脑的表现，人一旦如此则必Si。现今已见汗出仍热，胃口不开无法进食，且胡言乱语此三Si症，不见能生人之病状，即令一时病癒，其果乃必Si也。
课堂笔记：
1.“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能”，一般我们遇到热症，发表的药一开，汗一解，热就没有了，人就好了。现在不是这样子的，病情没有因为汗解而好，而更严重了。发完表之後，病人更烦燥，不但烧没退，反而更严重，脉搏跳得更快，整个津Ye态伤到了，这是为什麽？
*温病者，冬伤於寒，先夏至日发者，为病温也。
2.「病名YyAn交，交者Si也。」病人的这种现象叫做「YyAn交」。
*YyAn交者，谓汗乃YYe，外出於yAn，yAn热不从汗解，复入之Y，名曰YyAn交。交者乃正不能胜邪，而邪复伤正气，故为Si证。
3.「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於JiNg。」天地的JiNg华产生了五谷杂粮，人的汗的来源就来自於谷，谷类的JiNg华。
4.「今邪气交争於骨r0U而得汗者，是邪却而JiNg胜也。」当病邪交争在四肢、身T表面，病还在骨骼经络之间，泻还没入内蓆时，你当然要用汗解。发表得汗，是病退JiNg胜的现象。
*交争於骨r0U者，邪气伏匿於骨r0U之间，至春时与正气交争，而发为温病。得汗是JiNg气胜，而邪当共并出矣。
5.「JiNg胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，JiNg气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。」人T的JiNg气回来了，理应可以进食且不复发热了。如果汗解了，结果病人的烧没有退，反而加重了，这是病邪胜了正气。
6.「不能食者，JiNg无俾也。病而留者，皆寿可立而倾也。」不能进食者，JiNg就不足了。如果病邪持续待在人T里的话，就会影响到寿命。
7.「且夫《热论》曰，汗出而脉尚躁盛者Si。」脉高、躁盛的病人在被发汗以後，会脉躁，即脉的速度变得非常快，这是Si症。
*《灵枢?热论篇》曰：热病已得汗，而脉尚躁盛，此Y脉之极也，Si。脉盛躁得汗静者，生。夫汗者，JiNg气也。汗出而脉尚躁盛者，是邪气盛而JiNg不胜也。Y脉，少Y之脉，极，终也。此邪热盛而少Y之气终也。脉尚躁而不得汗者，是yAn热盛而胃气绝也。
8.「今脉不与汗相应，此不胜其病也。其Si明矣。」如果发汗不能能把病去掉，病人就会Si得很明显。
*脉不与汗相应者，胃气虚而不胜其邪。正不胜邪，是胃气将绝，其Si明矣。
9.「狂言者是失志，失志者Si。今见三Si，不见一生，虽愈必Si也。」都是Si症。
*肾藏志，狂言者，是JiNg气伤而志先Si。志先Si者，不过一日半而Si矣。
10.「今见三Si，不见一生，虽愈必Si也。」这一段提出三个Si症：一、病人发了汗，但热又回来了。二、脉非常急躁，速度又快又急。三、狂言、不能吃东西。
*病而留者，一Si也；骨气绝者，一Si也；肾气绝者，一Si也。夫肾为生气之原，肾之JiNg气由水谷之所生，水谷之JiNg由肾气之所化，如汗不胜邪，而肾蒆之JiNg气尚在，一生也；如JiNg气受伤，而yAn明之生原未绝，一生也。
11.当你用汗解法以後，病人出现了这三个YyAn交的症状，代表病人的津Ye已损失，正常的津Ye没有办法胜过病邪。
12.各位在用汗解的时候，记得一个大原则，只要津Ye在，都可以汗解。《刺热论》讲得很清楚，当我们要用针灸去刺热时，会提前叫喝大量的冷水、穿薄衣服、呆在凉快的地方。我们有很多方法在给下手发汗之前把病人的津Ye给补一下，处方的剂量也都很有技巧。
三十三-2、风厥
原文：
帝曰，有病身热汗出烦满，烦满不为汗解。此为何病？
岐伯曰，汗出而身热者，风也。汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。
帝曰，愿卒闻之。
岐伯曰，巨yAn主气，故先受邪。少Y与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。
帝曰，治之奈何？
岐伯曰，表里刺之，饮之服汤。
倪师注：
h帝问，有病人呈现身热汗出且x内烦躁的症状。其烦躁的症状不因流汗而减少，这是什麽病呢？
岐伯回答道，人汗出而身热不退，这是因中风而致。若汗出而x中仍烦满不退，这是逆症，此病名「风厥」。
h帝说，希望能详细说明。
岐伯回答道，太yAn主气主表，故外邪必先犯之，而少Y与太yAn为表里关系，遇热则肾水成气而上行，一旦成热气上行，则下足必冷而成厥逆现象。
h帝问道，如何治疗？
岐伯回答，取足太yAn膀胱经与足少Y肾经，施予刺法再配合服用汤药。
课堂笔记：
1.「有病身热汗出烦满，烦满不为汗解。此为何病？」足厥Y肝经有很多这种烦满的现象。
2.「汗出而身热者，风也。汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。」一般热病得汗则解，如果得汗没有解，反而身热，这叫做风热。
*风为yAn邪，开发肌腠，腠理汗，水谷之津也。津也外泄，风热留之，故身热也。风热不去，则伤动其肾气而上逆，逆於上则心烦，乘於脾土则中满，病名曰风厥，谓因风邪而使肾气之厥逆也。
3.「巨yAn主气，故先受邪。少Y与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。」太yAn在我们的项背的地方，这里会先受邪气。由於足太yAn膀胱经和足少Y肾经互为表里，当人一得热，肾经的津Ye会往上走，从而造成下肢逆冷冰冷的症状。这就是太yAn跟少Y同时合病。
4.「表里刺之，饮之服汤。」如何治它？表里经都可以刺，再开点汤药喝。
三十三-3、劳风、五蓆化Ye
原文：
帝曰，劳风为病何如？
岐伯曰，劳风法在肺下。其为病也，使人强上，冥视，唾出若涕，恶风而振寒。此为劳风之病。
帝曰，治之奈何？
岐伯曰，以救俛仰。巨yAn引JiNg者三日，中年者五日，不JiNg者七日。咳出青h涕。其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。不出则伤肺，伤肺则Si也。
倪师注：
h帝问，那劳风的病情如何呢？
岐伯回答，劳风之病其因在人过於劳动时，适为风伤，或房事後出汗适为风伤导致的。其病在下，肾脉病变贯穿肝鬲入肺而入脑，故会造rEn呈项强劲直眼向上翻，口水不断流出如鼻涕一样，且恶风吹与寒颤不已，这就是劳风之病。
h帝问，如何治疗呢？
岐伯回答道，治法以屈伸身T配合呼x1的动作最好。年轻人太yAn气盛，能引动腑中之JiNg气者须要三日；中年气血较衰弱者为五日；T力衰退者须七日。一旦病人咳出浓涕如青h深sE则愈，其状甚浓稠，大如弹丸般，有从口出，有从鼻出不定。但如无法出脓，则必停留肺中伤肺。一旦如此，则Si矣。
课堂笔记：
1.「劳风为病何如？」劳风，就是做劳力工作的时候流汗当风所生的病。像樵夫、船夫、建筑工人，就可能会有劳风。
*此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则yAn气外张，JiNg气内绝，yAn虚於外则易受於风，JiNg虚於内则反动其水气矣。
2.「劳风法在肺下。」肺下就是肾。因为肺是金，肾脏是水，金生水。
*伯言风动寒水之气，法当在肺下。《水热x论》曰：肾者，至Y也。至Y者，盛水也。肺者，太Y也。少Y者，动脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。
3.“其为病也，使人强上，冥视，唾出若涕”，肾主唾Ye。劳风病时，病人的唾Ye会从鼻子流出来。因为肾水反逆到肺金上，肺主鼻。
*肾之水Ye，入肺为涕，自入为唾。风动肾水，注在肺下，故唾出若涕。
4.“恶风而振寒”，除了做苦力工作，行房事也是劳。如果行房事时开着冷气对着你吹，也会得劳。
*肺主皮毛，肺受风寒，故恶风振寒。此为勇而劳甚则肾汗出，肾汗出而逢於风也。
5.“以救俛仰”，怎麽叫以救俛仰？就是不需要用药，病人站着做深呼x1，同时弯曲身T。即x1气时身T挺起来，吐气时身T弯下去，这就是俛仰。这个动作会引天yAn气进入肾臓。
6.「巨yAn引JiNg者三日，中年者五日，不JiNg者七日。」同样做俣仰动作，年轻人只要三天就好了。中年者需要五天。不JiNg者即已经没有JinGzI的人，即老年人，需要七天，一个礼拜。
7.「咳出青h涕。其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。」咳出来的浓涕和痰是深hsE和深青sE的，样子好像脓，非常浓稠。这个青h涕可能有从嘴巴出来，可能从鼻子出来，不一定。
*此言水寒之邪逆於肺下者，又当从上窍以出之。此上下分消之法也。夫肾为水臓，受五臓之JiNg而藏之。今肾臓之水气逆於上，则四臓之津皆凝聚而不下矣。青h涕者，肝脾之津也。脓乃赤白之间sE，如脓状者，心肺之津也。四臓之津不下归於肾，反凝聚於肺下，故当咳而出。肺之下，脾之上也，或从脾而出之口，或从肺而出之鼻，皆涕唾所出之外窍也。
8.「不出则伤肺，伤肺则Si也。」若不出这个浓涕，就会伤到肺，人会Si。所以当得到劳风时，要办法把肺部里面的痰吐掉，吐掉人就没有问题。
*肺主气而至清虚，故邪浊伤之则Si。
9.在《宣明五气论》中，我们讲过五臓化Ye。肝是泪、心是汗、脾是涎、肺是涕、肾是唾。
10.如果有个病人跑来告诉你，奇怪，我怎麽眼泪那麽多──肝，就讲完了。我嘴巴怎麽那麽渴——肾。我流汗不止——心。反过来，我汗不流──也是心。你要正反两面看，中医就是这样。
三十三-4、肾风、风水病、卧蚕、月经病
原文：
帝曰，有病肾风者，面胕痝máng然，壅害於言。可刺不？
岐伯曰，虚不当刺。不当刺而刺，後五日其气必至。
帝曰，其至何如？
岐伯曰，至必少气时热，时热从x背上至头，汗出，手热，口乾苦渴，小便h，目下肿，腹中鸣，身重难以行。月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳。病名曰风水。论在《刺法》中。
帝曰，愿闻其说。
岐伯曰，邪之所凑，其气必虚。Y虚者，yAn必凑之。故少气时热而汗出也。小便h者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见於目下也。
帝曰，何以言？
岐伯曰，水者Y也。目下亦Y也。腹者，至Y之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧。卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本於胃也。薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络於胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
帝曰，善。
倪师注：
h帝问，有病名肾风者，患者颜面肿起，妨碍言语不清，此时可否用针灸？
岐伯回答，正气已虚之人不可施刺，若不当刺而刺，则五日後必再发它病。
h帝问，那状况如何呢？
岐伯回答，病来时必有短气且阵阵发热现象，热来时会从x背正中往上冲至头部，有汗出，手发热，口中燥渴，小便hsE，目下呈肿状，腹中肠鸣，全身沉重难以行动。
若是nV人则月事停止，烦躁且无法进食，无法仰卧，一旦正躺必咳不止，此病名「风水」在刺法中有讨论。
h帝说，希望能详言之。
岐伯答道，邪所以聚处，正气必虚；Y津虚弱的地方，yAn气必聚集而来。所以病人会短气，发阵热而汗出不止。小便呈hsE，乃少腹中有热也。无法正躺是胃肠中有余毒水未尽也。正躺则咳甚，此毒水向上压迫肺臢所致。凡身有水气病，必先见目下有微肿如水袋，且表皮光亮状。
h帝问，这是为什麽呢？
岐伯回答，水是YX之物，目下位置为Y位，故如此。少腹为太Y脾所主也，因此水Y必聚Y处，造成腹水及目下肿。yAn热之气上冲入口，故造成口乾舌燥。无法正躺是水盛上逆肺所致，真正躺必咳出清水。
凡水病之人，必无法仰躺躺下，一卧则如受惊x为yAn火不受水，惊则必重咳也。腹中肠鸣因水病本就始因在胃肠之中，脾臢功能不强则会生烦躁，无法主司运化，故病人不能食。食物不下是胃脘部受阻隔，全身沉重不良於行，因足yAn明胃经入足部，是足生气之源，今受阻隔之故也。
月事停止不来，是冲脉亦受阻而闭塞故也，胞冲脉本属心主司，自心x中直络子g0ng中，为经血之源，今yAn气不下反上逆冲肺，心气亦无法下达入肾及胞中，经血源断，故无月经也。
h帝说，答得好。
课堂笔记：
1.「有病肾风者，面胕痝máng然，壅害於言。」肾有风病，造成脸都肿起来，语言都讲不清楚了。
*肾风者，因风动肾臓之水，故又名风水。胕，足胕也。痝，肿貌。言面足痝然而肿也。少Y之脉贯肾，系舌本，水邪上逆，故壅害於言。
2.「虚不当刺。不当刺而刺，後五日其气必至。」如果不当刺而刺，这个病会在五天後复发。所以一般遇到虚症时，针灸能不刺就不刺。太虚的时候不刺，可以用药物或其他治法。
3.“至必少气时热”，病气又再复发时，呼x1会非常短，因为津Ye伤到了。
*肾为风邪所伤，则JiNg气已虚，故不当刺，虚反刺之，後五日其逆气必至。《平脉篇》曰：肾气微，少JiNg血，奔气促迫，上入x膈。谓JiNg气虚则水邪之气反上逆矣。五日者，言风邪亦始病太yAn，五日则病及少Y而动其气矣。
4.“时热从x背上至头”，有时候热会从x背上至头。因为x为yAn，yAn应该往下沉，Y往上升，这是常态。现在是肾脏受到风寒了，yAn下不去，只能往上逆走，从x背一直走到头上。
5.“汗出，手热，口乾苦渴，小便h”，肾主唾，津Ye伤到时，人就会非常渴。
6.“目下肿”，眼袋是肿的。如果我们眼袋的地方肿起来，像卧蚕一样很大，然後非常有光泽，这是身上水肿、有积水的现象。
7.「腹中鸣，身重难以行。」肚子里面有肠鸣，这是积水，所以全身都沉重。
8.“月经不来，烦而不能食”，nV子的月经没有了。诸位记得，所以你一定要记得什麽叫常态──x为yAn，肺在x中，为yAn中之yAn。肺yAn往下陷是正常状态，是吉。当下焦是冰冷寒Sh时，肺yAn没办法下降，就会回逆。以此类推，nV子的N水往下走，走下焦很冷，冲脉和任脉不通，只好往回逆。中医认为月经就是N水。如果N水没有下来，月经当然就没有了。西医叫你去吃荷尔蒙、打hT素之类的，b你的月经来，因为他不晓得停经是里寒造成的。
9.「不能正偃，正偃则咳。」不能正躺、正躺就咳嗽。这是因为yAn气正在回逆时，人一正躺气就会冲上去，冲到肺里，让人咳得更厉害。所以你要侧躺，因为气很轻，人侧躺时，气就浮过来从旁边走，不会正冲肺。
10.「邪之所凑，其气必虚。」当你的邪气聚集在一个地方以後，该处的正气一定是虚的。所以人身上没有所谓空的地方，正常的人的身T里面都是正气。当邪气来时，这个正气就虚了。所以邪盛的地方，正气一定是虚的。
11.「Y虚者，yAn必凑之。」如果一个人Y虚了，「yAn必凑之」。Y指得是血、蒆，Y虚即血不够了，此时yAn就会挤进来，从而会在表面上看到yAn症。
12.「故少气时热而汗出也。」对照前面的那一段，病气再回来时，人一定会少气，同时会发热，就是这个意思。因为津Ye伤到了，YJiNg伤到时，yAn气会补进来。这时呼x1就会变得非常短，热而流汗。当正常人YyAn协调时，只有运动才会流汗，不会出现没有动就流汗的现象。
13.「小便h者，少腹中有热也。」临症上看病时，要知道病人肚子里有没有热，我们常常就会问小便，小便好不好啊、是什麽颜sE？如果小便有热、hsE的话，即腹中有热。
*风邪伤肾，JiNg气必虚，Y虚则yAn往乘之，故时时发热。肾为生气之原，故少气也。yAn加於Y则汗出。Sh热上蒸，故从x背直上於头。热在下焦，故小便h也。倪冲之曰：太yAn与少Y标本相合，风邪伤肾，始病太yAn，甚则入肾，今肾热上蒸，亦随太yAn之气而上，故从x背而上至於头。
14.「不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。」如果人不能正躺，就是胃中不和。因为如果病人中焦是寒Sh的，躺下去时胃气会被迫逆行往上升，本来应该下行的肺气也逆气而行，当然会造成咳嗽。
*此申明yAn邪伤Y而动肾臓之水也。正偃，仰卧也。水上乘於胃则胃中不和，故不得正偃。肺脉下络於大肠，还循胃口，故上迫於肺也。倪冲之曰：劳风法在肺下，谓水气迫於肺下，而所出之涕乃是肺Ye，非肾蒆之水也。盖肺乃水之生原，肾气逆则水源凝聚於上矣。今正偃迫肺，亦系胃气上乘而非肾臓之水，即目下微肿，亦属水邪在腹而肿见於目下，当知肾虚水泛止於腹耳。
15.「诸有水气者，微肿先见於目下也。」所谓的水气，就是眼睛下方横着的像卧蚕的水泡。所有身上有水气病的、水肿的，眼袋下面一定是浮肿的。这都是望诊，中医叫望而知之，谓之神。
16.当你眼睛看过去，这个人的眼袋下面是肿的，但它非常光鲜的时候，这就不是水肿病了。这个眼袋代表此人的子息很旺。男左nV右，左边的眼袋非常光鲜，代表出贵子，此人对儿子很骄傲。右边眼袋很光鲜，代表nV儿很优秀。如果左边眼袋是黑的，可能就没有孩子儿子？。
17.「水者Y也。目下亦Y也。腹者，至Y之所居。故水在腹者，必使目下肿也。」眼睛下面是Y，腹是至Y的地方，所以当腹中有积水时，一定会目下肿。
*太Y者，至Y也。水邪上乘於腹，始伤胃而渐及於脾，故微肿先见於目下，脾主约束也。
18.「真气上逆，故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。」真气应该往下走，现在往逆，就造成口苦舌乾，卧不得正躺，正躺则咳出清水。
*真气者，蒆真之心气也。心属火而恶水邪，水气上乘则迫其心气上逆，是以口苦舌g。水气上乘始胃而脾，脾而心，心而肺也。肾为本，肺为末，金水子母之臓，皆积水也。是以水气上逆於肺，则咳出清水。
19.「诸水病者，故不得卧。卧则惊，惊则咳甚也。」所有的水病者，都不能平躺。
*此言肾邪上乘於胃，则胃气上薄於心。胃气薄於心，则心气迫於肺矣。水邪乘胃，故不得卧。胃络上通於心，yAn气入Y，YyAn相薄，故惊恐也。心气上乘於肺，金畏火热，故咳甚也。
20.「薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。」脾脏b较薄，吃不下东西，因为有寒隔在胃脘的中间。所以当腹部下焦的寒症出现时，yAn气没办法下降，就会造成了那麽多的症状。例如“身重难以行”，因为胃脉在脚上。读《h帝内经》，有时要把「胃」当成小肠看，有时要把「胃」把当成就是胃看。
*此言水气乘於经脉之中，随经环转，复从上而下也。水病本於胃而随经下泄，故腹作雷鸣。薄於脾则烦不能食，盖脾络上膈注心中，故烦。下焦主纳，故不能食也。胃脘阻隔，故食不下。水气随经下流，故身重难以行也。倪冲之曰：按经旨水邪止乘於胃，其薄脾g肺迫於心，乃胃气之转乘，非水邪直至於心下。盖肾者胃之关也，水出於关则邪留在胃，故曰病本於胃。
21.「月经不来者，胞脉闭也。」N水就是月经，这个理论是从《h帝内经》来的。胞脉闭，即冲脉和任脉因为下身寒而被挡到了。
22.「胞脉者，属心而络於胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。」心蒆在管月经。当心臓力强的时候，心胞直接络在胞中。当心臓能控制月经时，肺部的津Ye会进入rUfanG，变成白sE的N水r汁，然後顺着冲脉、任脉下降到子g0ng卵巢里去，变成月经排出。当下焦是冷的，气上迫肺、心气不得下通时，月事就没有了。这里很明确地告诉我们，月经就是N水。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。