三十五-5、治疗时机与方法
原文：
帝曰，夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也。此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。其故何也？愿闻其说。
岐伯曰，经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗。故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，yAn气并於Y。当是之时，yAn虚而Y盛，外无气，故先寒栗而也。Y气逆极，则复出之yAn。yAn与Y复并於外，则Y虚yAn实，故先热而渴。夫疟气者，并於yAn则yAn胜，并於Y则Y胜。Y胜则寒，yAn盛则热。
疟者，风寒之气不常也。病极则复至。病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：「方其盛时必毁。因其衰也，事必大昌。」此之谓也。夫疟之未发也，Y未并yAn，yAn未并Y。因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。
帝曰，善。攻之奈何？早晏何如？
岐伯曰，疟之且发也，YyAn之且移也，必从四末始也。yAn已伤，Y从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，Y气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之。此真往而未得并者也。
帝曰，疟不发其应何如？
岐伯曰，疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在yAn则热而脉躁，在Y则寒而脉静。极则YyAn俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。
帝曰，时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？
岐伯曰，其间日者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，YyAn更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
帝曰，论言夏伤於暑，秋必病疟。今疟不必应者何也？
岐伯曰，此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，恶风。以夏病者，多汗。
倪师注：
h帝问，经书上说凡有余者采泻法，凡不足者采补法。现在是热有余，寒呈不足状；疟疾的寒气，即令用热汤泡及火烤，亦无法令温也；至其热至时，即令用冰水敷之，亦无法使之降温也。这是有余与不足之状况，居此之时，即令良医亦无法制止，必须俟病气衰弱时方施予刺法，这是为什麽呢？请说明其道理。
岐伯说，经书上云，大热之时不刺，脉状无序时不刺，大汗淋漓不止时不刺。这些都是病气在反攻正气之时，不是治病的时机。
疟疾初始时，yAn气会集中在Y分，此际呈现表yAn虚而里Y盛，T外无yAn气，所以产生先发寒且战栗的现象。到了Y气盛大至极时，Y分之yAn会复出，此时yAn与Y集中在表，就造成Y虚而yAn实的现象，呈现先发热且口渴之症状。凡疟疾之气，入於yAn则呈现yAn症，入於Y则出现Y症，Y症会恶寒，yAn症会发烧。
疟疾是属於风寒二气变化无常所致。有时无症状，有时却发病，一俟病势发作，则如火炙之热，如大风大雨一样无法阻挡。所以经书上说：在病势盛时施治必为坏事，在病势衰退时施治，其效果必彰显，这就是为什麽。
良医能未发作时已察觉出，此时Y尚未因病而集中在yAn分，yAn气也未因病而集中Y分，此时立予施治调理之，正气必安定，病邪就已去除了。故此良医亦无法在病己发作时治疗，因病邪之气盛故也。此犹战争时，敌势盛大不可击，必攻敌之弱势时可也。
h帝答道，说得好。那要如何攻击病邪呢？治疗时机是什麽呢？
岐伯回答道，疟疾之发作有时，就是YyAn转移之时也，其开始必在YyAn交接的四肢末端处。一旦yAn气受损，Y气必进，所以初时病邪必紧束该处，无法进入T内，Y气也无法尽出。医者审视此症，在微细血络之末稍处放血，凡病处皆放血，这时是在正气与邪气尚未交争时处置之法。h帝问，那疟疾没有发作时，又该如何处理呢？
岐伯答道，疟疾的症状，必有yAn盛Y虚或Y盛yAn虚的时候，完全视病邪之所在。病邪居yAn分则呈现发烧而脉急数状，病邪在Y分则呈现恶寒而脉缓象。病至极点则会YyAn皆衰弱。当病邪与免疫力相离时，病症就会休止，一旦与免疫力相争则病症回复。
h帝问，疟的症状，有时隔二日发，有时数日一发，有时会口渴，有时又不渴，其故安在？
岐伯回答，凡隔日发作者，这是病邪和yAn气相聚在腑上，有时相遇，有时不遇，就产生了有隔日发病或数日发病的现象。疟疾者，会有YyAn更替互胜之状况，有时增重，有时减轻，就会出现时渴时不渴的现象了。
h帝问，经书云：夏伤於暑，秋必病疟。亦有时未必皆如此，为何呢？
岐伯回答，这是因四季发病之典型者。一旦有不同时，是反四时而病的。这是由於秋病时，外在气温却过於寒冷，冬病时，外在气温却不甚寒冷时造成的。春季发病时，必有恶风的症状。夏季生病时，必有多汗的症状。
课堂笔记：
1.「有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也。此皆有余不足之类。」这就是有余和不足的例子。
2.「当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。」我们治疗疟，发病的时候不治，要等病退或发病之前才可以去治。
3.「经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗。」这里给针灸的禁忌下了定义：大热的时候不要治；脉气不好，常常跳跳停停，脉不准和不定时跳动时不下针；大汗以後不刺。因为这都是病气最盛的时候。此时你去治它，病气没去掉，正气又伤到了。需要等病发了、正气慢慢回头的时候，才是治它的最好时机。
4.「故为其病逆，未可治也。」病逆的时候不可治，即病气很旺盛的时候不可以治它。
5.「夫疟之始发也，yAn气并於Y。当是之时，yAn虚而Y盛，外无气，故先寒栗而也。」yAn病於Y时，出现了yAn虚，此时病人会出现寒颤、寒栗的现象。
6.「Y气逆极，则复出之yAn。yAn与Y复并於外，则Y虚而yAn实，故先热而渴。夫疟气者，并於yAn则yAn胜，并於Y则Y胜。Y胜则寒，yAn盛则热。」水气+yAn气→寒的情况－只要看到寒yAn表都是冷yAn热，只要看到yAn②热气+Y气→热证－Y越盛、yAn越虚时，病气进来就会产生热的现象。这是病邪入里蓆的情况。【水气来了，而yAn气不足以抵抗yAn虚，则寒；热邪来了，而Y气不足以制衡Y虚，则热。】
7.「疟者，风寒之气不常也。」会得到疟，是因为人没有按照天地之间四季正常时节的寒热来走，例如夏天应该热，突然变冷了，就容易造成疾病。即不正常的风寒之气容易生疟。
*风者yAn邪也，寒者Y邪也，风寒之气，变幻不常，如病风而为热极，则Y邪之寒气复至，病寒而为寒极，则风邪之yAn热复至，当如寒热虚实之有三因也。
8.「病极则复至。病之发也，如火之热，如风雨不可当也。」外来的时节，是过暑过热造成的。
9.「夫疟之未发也，Y未并yAn，yAn未并Y。因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。」yAn和yAn应该是相辅相成，yAn气要往上升时，Y气会把它往下拉，两者并行而不悖，上下交错在一起。Y和yAn不能重叠在一起，并在一起就会YyAn相争，造成Y气不能制yAn，yAn气往上浮。而疟疾还未发病之时，就是YyAn相辅相成的时候。所以我们治病绝对不能在病发的时候去治，而要在病还未发的时候去治它。
10.「疟之且发也，YyAn之且移也，必从四末始也。」任何的疟疾忽冷忽热打摆子，一定从四肢的末梢开始的。因为四肢的末梢就是Y和yAn交会的地方。
11.我常常叫大家去吃桂枝汤，为什麽？因为桂枝汤是古代到现在所有古方中最能协调YyAn的处方。YyAn不合时宜你就用桂枝汤去调它。所以吃桂枝汤预防感冒，绝对b打感冒疫苗有效。
12.「yAn已伤，Y从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，Y气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之。此真往而未得并者也。」假设病人都是在早上9点发作疟疾，那麽我们就在未绑住的8点，就停在那边。因为病邪是从四肢末梢开始发的，如果邪气进不得，Y气也出不得，这时你就会在病人四肢末梢的孙络处看到有血脉崩张，这些淤血就是病邪。你把这些淤血通通放血，一个个去放，邪气就会去掉。这是治疟的方法。
13.至於西医说疟疾是因为看到显微镜下有疟原虫，无所谓，我们不管它。
14.记得发病的时候不能绑手指脚趾，因为病已经进入身T了，绑了也看不到孙络的淤血。以上是在病发之前的针刺手法，用来预防发病。
15.「疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在yAn则热而脉躁，在Y则寒而脉静。极则YyAn俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。」这段讲的重点在後面：病开始发作时，都是Y气yAn气最衰的时候，此时就可以看到。
16.不管你是疟疾还是什麽病，通通在脉诊上可以看到，yAn病发在yAn，Y病发在Y脉。所以病发yAn的时候，yAn脉会b较急躁b较快；病发在Y的时候，Y脉会b较寒b较静。
*“邪气与卫气客於六府”，六府者，谓六腑之募原也。六腑之募原者，连於肠胃之脂膜也。
17.「疟者，YyAn更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。」YyAn互相在变更，Y胜就是冷，yAn胜就是热。一般来说，如果是数日疟或间日疟，就表示病得b较深。
18.疟疾不发往来寒热打摆子的时候，病邪都在四肢的末梢。等到发作时疟就开始往身上走了，所以要在它没有发时就在四肢末梢上把它解决掉。
19.「论言夏伤於暑，秋必病疟。今疟不必应者何也？」h帝说，经书说夏伤於暑，秋必病疟，有的时候也未必如此，那是为什麽呢？
20.「此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，恶风。以夏病者，多汗。」一般来说，「夏伤於暑，秋必病疟」是按照四季的节气来走时所发生的正常现象。但有时四季节气会反过来，例如秋天特别寒凉，冬天反而没有那麽冷。此时即使在冬天伤寒，来年春天生病也只是恶风，而不是温病，夏病也只是b较多汗。故依照节气生病因为四时是正常的，不依照节气生病因为四时的节令不对。所以治病要因节气而异。
三十六-6、温疟与寒疟
原文：
帝曰，夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍於何藏？
岐伯曰，温疟者，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则yAn气大发，邪气病不能自出。因遇大暑，脑髓烁，肌r0U消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏於肾，其气先从内出之於外也。如是者，Y虚yAn盛，yAn盛则热矣。衰则气复反入，入则yAn虚，yAn虚则寒矣。故先热而後寒，名曰温疟。
帝曰，瘅疟何如？
岐伯曰，瘅疟者，肺素有热。气盛於身，厥逆上冲，中气实不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内，分r0U之间而发，发则yAn气盛。yAn气盛而不衰，则病矣。其气不及於Y，故但热而不寒。气内藏於心，外舍於分r0U之间，令人消烁脱r0U，故命曰痨疟。
帝曰，善。
倪师注：
h帝问，那温疟与寒疟之病，其各居何处？各在何蒆？
岐伯答道，温疟之病，得之於冬季伤於外感风寒，病气深入骨髓之中，到了yAn气壮盛之时，邪无法与之尽出，再到夏日热盛时，脑及骨髓必因汗出而津不足，肌r0U也因水不足而消瘦，毛孔肌理大开而汗出，有时会因肾出力而出气而出气。像这样的，就是Y虚yAn盛，yAn过盛则生热矣。俟yAn气衰竭，病气就反入Y分，表yAn一虚，病人就有恶寒的症状了。所以先热而後寒者，名叫「温疟」。
h帝问，瘅疟又是什麽呢？
岐伯答道，瘅疟之人，本就为肺中有宿热未去者。由於热气旺盛T内，造成四肢逆气上冲T内，一旦热气充实T内，必无法自然外泄出T外。此时劳动出汗，造成肌理毛孔开，风寒邪气入侵皮肤之内，居肌理之间，一发病则与里之宿热合，造成yAn气盛大状，yAn气过盛而不衰退，病发矣。因yAn热之气无法入里与Y合，所以会但热不寒。宿热内居心肺xyAn之所，病邪外又居r0U理之间，使人发热而日益消痩，所以病名为“瘅疟”，也就是只发热而不恶寒的疟疾。
h帝说，答得好。
课堂笔记：
1.「温疟者，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则yAn气大发，邪气病不能自出。」温疟者得病，是在冬天中於风寒。这时人T的气藏於骨髓里，所以冬中於寒，病邪一般都藏得很深。肾主冬天、主骨，所以冬天中病，病邪就会中到骨。春天时，肌r0U皮肤表面上的yAn气升发，骨中的yAn气和病气还未能发出，依旧停留在骨髓中，即从当年的冬天一直停留到来年的春天。
2.「因遇大暑，脑髓烁，肌r0U消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。」等到来年夏天，遇到暑气很旺、燥热时，病人去做劳动的工作，邪气和汗就会一起往外出。
3.「此病藏於肾，其气先从内出之於外也。」这个病是藏在肾蓆里面，病位很深，故病气是从里面往外走的。
4.「如是者，Y虚而yAn盛，yAn盛则热矣。」像这样的情形，就会Y虚而yAn盛，yAn盛则热，这是温疟。温疟的原因大部分都是因为冬天的太冷，伤到骨头。
5.「衰则气复反入，入则yAn虚，yAn虚则寒矣。故先热而後寒，名曰温疟。」病衰时，病气一回来以後，表yAn又虚掉了，yAn虚就感觉寒冷。温疟先发热再发寒，看起来好像是热b较多，其实温疟是伤於寒，寒在里面，造成先热後寒的现象。
6.「痨疟者，肺素有热。」一般做劳力工作的人，肺就会b较平常人热得多，因为他的汗流得很多。
7.「气盛於身，厥逆上冲，中气实而不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内，分r0U之间而发，发则yAn气盛。」温疟中於寒时，病邪是停留在骨头上。而瘅疟的风寒进来时，是停留在皮肤的分r0U之间。故瘅疟发病时，yAn气就非常盛。
*肺主周身之气，肺素有热，故气盛於身，其气厥逆上冲，故不泄於外而但实於中，此外内皆实者矣。气止实於外则邪不能外侵，故因有所用力，腠理开而後邪舍於皮肤之内；中气实则邪不能入内，故其气不及於Y而单发於yAn也。
8.「yAn气盛而不衰，则病矣。其气不及於Y，故但热而不寒。」其病气到不了Y的地方，所以热而不寒。即看到都是热症，看不到寒症。
9.能看到寒症的疟疾，这个寒大部分从骨头里面出来的，才会打摆子、牙齿打颤。只看到热症看不到寒证的疟疾，叫做痨疟，病因就是此人的肺平素就b较热。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。