三十八、咳论篇
三十八-1、咳之因
原文：
h帝问曰，肺之令人咳，何也？
岐伯对曰，五藏六府，皆令人咳，非独肺也。
帝曰，愿闻其状。
岐伯曰，皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感於寒则受病。微则为咳，甚者为泄、为痛。
乘秋则肺先受邪。乘春则肝先受之。乘夏则心先受之。乘至Y则脾先受之。乘冬则肾先受之。
倪师注：
h帝问道，肺病会使人咳嗽，是为什麽？
岐伯答道，五臓六腑有病，都会使人咳嗽，并非一定是肺部造成的。
h帝说，希望能为我详言。
岐伯回答，皮肤毛孔内连於肺，为肺所属也。若皮毛感受病邪，必顺而进入肺中。摄取过多的冷饮入胃中，寒气会自中焦上入肺，造成肺寒。肺内寒而表又受寒，邪因而能入肺中，则成肺咳。
T内五藏各有受病之季节，非当令时节而生病，必是自他莅传来的。人生存在天地之间，所以五臓之气亦必须按照节气来调理之，感受外寒或寒饮则生病矣。凡轻微者为咳症，严重者为下痢，甚而T痛。秋季感受风寒必先伤肺，春季感受风寒必先伤肝，夏季感受风寒必先伤心，季节交替之土时感受风寒必先伤脾，冬季感受风案必先伤肾。
课堂笔记：
1.「五藏六府，皆令人咳，非独肺也。」h帝说咳嗽就是肺的问题。岐伯说不对，咳嗽光是看肺就不对。五臓六腑都会让人咳嗽，不单单是肺，咳嗽有非常多不同的症状。
*肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五臓六腑之邪，皆能上归於肺而为咳。
2.「皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。」肺主皮毛，皮毛先受气，这个邪气慢慢走着经肺里，则为肺咳。另一种是吃冷的食物，寒气从胃顺着脉跑到肺里去，造成肺寒生咳。所以肺寒有两种原因，一种是从皮肤表面受到风寒，另一种是经常吃冷的食物。这两种情况都会造成肺咳。
*此首论咳属肺臢之本病也。肺为Y，主秋金清肃之气，是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者，肺之合，天之寒邪始伤皮毛，皮毛受邪则邪气从其合而内伤肺矣。手太Y之脉，起於中焦，还循胃口，寒饮入胃，则冷饮之邪从肺脉而上至於肺矣。
3.读《h帝内经》你一定要了解什麽叫做常态，就是正常。心是火是热的，肺是金是寒的，火克金，两者互相牵制，寒热平衡。如果有一天肺太冷了，会造成肺寒；肺太热了，心也是热的，就会热加上热，过盛。
4.「五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。」五臓肝、心、脾、肺、肾，对应着春、夏、长夏、秋、冬，这是按照时节来受病，如春天是肝，夏天是心臢咳，秋天是肺咳，冬天是肾。当病发不按时节时，如夏天跑出肾臓的咳，这就不是因为节气转换而造成的病，而是别的内蒆传过来的。
5.「乘秋则肺先受邪。乘春则肝先受之。乘夏则心先受之。乘至Y则脾先受之。乘冬则肾先受之。」秋天肺先受邪，春天肝先受邪，夏天心受邪。「乘至Y」就是太Y脾先受邪。冬天肾先受邪。
三十八-2、咳在五臓
原文：
帝曰，何以异之。
岐伯曰，肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
心咳之状，咳则心痛，喉部中介介如梗状，甚则是咽肿、喉管。
肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
脾咳之状，咳则右胁下痛，YY引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
倪师注：
h帝问，如何区分呢？
岐伯回答，肺咳的症状是咳嗽中带有喘息不止，呼x1浊音很重，严重时会咳血出来。
心咳的症状为咳时心会痛，喉中如有物阻塞状，严重时会咽肿、喉咙痛，无法吞咽食物。
肝咳之症状为咳时两胁肋会痛，严重时无法转身，强转则胁下胀满不已。
脾咳之症状，咳时会引右胁下痛，隐隐牵引到肩背痛，严重时无法活动，一动则咳嗽加剧。
肾咳之症状，令人咳时牵引腰背疼痛，严重时咳中带涎。
课堂笔记：
内容来源：《h帝内经表解记忆法》
1.「肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。」肺咳的症状是咳的时候有声音。因为肺叶在伸张，肺咳时就会有声音，而且会喘气。严重时会咳出血来，这是因为太用力咳，导致支气管破裂了。
2.「心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉麻痹。」心臓的咳是咳嗽时会感觉心臓痛，同时喉咙里好像有东西哽到一样。严重时咽会肿，喉部会麻痹，喉咙有阻塞的症状。
*《藏府病形篇》曰：心脉大甚为喉吤。盖喉乃肺之窍，心火y金，故喉中介然如梗状。手少Y心脉起於心中，出属心系，上挟咽，故咽喉皆肿痛也。
3.人T有四海髓海、血海、气海与水谷之海，脑部是髓海，喉咙是气之海。十二经络就像水一样汇在这里，终归於海。所以一般气有病的时候，都会影响到喉咙。
4.「肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。」肝在两胁的部位，故肝咳时x的两胁下会痛，严重的不可以转动身T，一转动则两胁下就会胀满。
5.「脾咳之状，咳则右胁下痛，YY引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。」脾咳的症状是右胁下痛、痛引肩背，甚而也不可以转动身T，一动咳得越来越严重。这里的「右胁」是医生视角，其实是病人的左边。
*脾臓居右，故咳则右胁下痛。脾气上通於肺，肺之俞在肩背，故YY引於肩背也。
6.「肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。」肾咳的症状是一咳就会引到腰背痛。严重时会咳出许多的痰Ye。
*肺肾皆积水也，故甚则咳涎。
三十八-3、久咳在六腑
原文：
帝曰，六府之咳奈何？安所受病？
岐伯曰，五藏之久咳，乃移在六府。
脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。
肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗失。
心咳不已，则小肠受之。小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。
久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不yu食饮。
此皆聚於胃，关於肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。
倪师注：
h帝问，那六腑之咳的症状如何？自何处受病呢？
岐伯答道，五臓久咳不愈，就会转移到腑。
如脾咳不已，久而影响胃。胃咳症状，必咳中兼呕吐，呕吐剧烈时，会有吐虫出的症状。
肝咳不已，久而传胆。胆咳之症，必咳时兼吐胆汁之苦水出来。
肺咳不已，久而传大肠，大肠咳状，咳时会遗漏大便出来。
心咳不已，久必传入小肠，小肠咳症，咳时必兼有放P症状。
肾咳不已，久必传入膀胱，膀胱之咳，咳时兼有遗漏小便。
诸咳久而不愈，必传入三焦，三焦咳的症状，必咳而兼有腹满，没有食慾。
六腑皆受气於胃，五臓咳必因於肺，故其共同之症状为咳时鼻涕出、痰多，且面部浮肿，里气上逆状也。
课堂笔记：
1.「五藏之久咳，乃移於六府。」咳都是由臓先受之，咳很久没治好，才会转移到腑上。所以遇到久咳的病人，你可以从表面症状推理出这个咳是最初从哪个臓来的。
内容来源：《h帝内经表解记忆法》
2.「脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。」脾臓咳很久了，会传到胃。胃咳的症状是一咳就呕吐。咳得严重时，肠道会长寄生虫。
*脾与胃合，脾病移於胃，则胃气逆，故呕。呕则谷气消，谷消则虫上入胃，故甚则长虫出。长虫，蛔虫也。
3.「肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。」胆是腑，咳的时候胆汁都会咳出来，这是因为肝咳很久都没有治好。
*邪在胆则逆在胃，胆Ye泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆汁也。
4.「肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗失。」大肠咳的症状是一咳就出来一点点大便。
*大肠者，肺之腑，为传道之官，是以上逆则咳，下逆则遗。失当作矢屎。
5.「心咳不已，则小肠受之。小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。」小肠咳嗽是一咳就放P。这是因为宿食堵在小肠里，大肠里面没有东西。如果宿便是堵在大肠里，则是大肠一咳就出大便。
6.「肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。」如果肾一直咳得很久都没有好，这个咳就会转移到腑，即膀胱，因为肾和膀胱是表里。膀胱的咳是一咳就小便出来了。
*肾合膀胱，膀胱者，津Ye之府，水道出焉，故咳而遗溺。
7.「久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不yu食饮。」臓腑之咳传到最後，是三焦受之。三焦是在联络蒆腑的桥梁，又通全身的肌r0U和经脉，无处不到。三焦咳的主证是咳而腹满，即不想吃东西。
*《灵枢经》曰：少yAn属肾，肾上连肺，故将两臓。三焦者，中渎之府也，水道出焉。属膀胱，是孤府也，是六腑之所与合者。是以肾咳不已，膀胱受之，久咳不已，三焦受之，是肾为两蒆而合於六腑者也。三焦为中渎之府，故腹满。咳则上焦不能主纳，故不yu食饮也。
8.「此皆聚於胃，关於肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。」五臓咳的源头在肺，从肺再转移出来，从五臓传至六腑。最终六腑的气都会聚在胃里。所以咳嗽会让人的痰b较多、面浮、呼x1b较短。
*此言膀胱三焦之咳，皆邪聚於胃而上关於肺故也。夫三焦为决渎之府，膀胱者津Ye之所藏，关门不利，则聚水儿从其类矣。水聚於胃则上关於肺而为咳，咳则肺举，肺举则Ye上溢，故使人涕唾。水气上乘，故面浮肿而气厥也。
9.不管中西都很怕治咳嗽，因为咳嗽很难治。但是只要你抓到它的神、它的原因，治好咳嗽就不是很难的。当听到有人说一咳就把小便咳出来了，你就要知道这个咳嗽的根源是来自肾脏。这就是我们要去了解《h帝内经》的原因。因为《金匮》也讲咳嗽，但你临床治咳的时候不见得可以把咳嗽完完全全的根治。因为治咳的处方是一样的，但里面附加的一些东西，就是治好这个咳的根本的所在。
三十八-4、咳之治疗
原文：
帝曰，治之奈何？
岐伯曰，治藏者，治其俞。治府者，治其合。浮肿者，治其经。
帝曰，善。
倪师注：
h帝问，其治法又如何呢？
岐伯回答，凡治蒆咳的，宜取背部该臓的俞x及四肢上的俞x；治腑咳者，直刺该病经之合x；面部有浮肿者，宜刺该病变经之经x。
h帝说，答得好。
课堂笔记：
内容来源：《h帝内经表解记忆法》
1.「治藏者，治其俞。」如果只是臓咳，还没传腑，就治该莅的俞x。这个俞x可以是「五腧x」井、荥、俞、经、合的俞，也可以是人T背後太yAn经的俞x。
2.「治府者，治其合。」如果久咳未癒，转移到腑了，就治该腑的合x。例如一咳小便就漏出来的，就治膀胱经的合x。
3.「浮肿者，治其经。」如果咳到浮肿的，代表伤到胃气了。这时可以刺出胃经的经x，即解溪。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。